农村代谢综合征患者中西医结合干预研究探讨(一)

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作者：汪志开 方利云 胡雅国

【摘要】 目的 探讨中西医结合综合治疗在农村代谢综合征患者干预中的效果。方法 选择2008年1月-2009年3月本乡到我院进行健康体检的参加农村合作医疗的若干个自然村20岁以上居民，将筛查出的代谢综合征患者随机分为三组，对照组定期开展健康教育；西医组除定期健康教育外，进行定期随访，西药控制血压、血脂或血糖；中西医组除西医组治疗外，进行中医辨证施治，不间断地进行干预和检查。结果 中西医结合治疗代谢综合征应较单纯西医治疗各项指标有明显改善（P0.05，或P0.01）,西医治疗代谢综合征较对照组也有所改善（P0.05，或P0.01）。结论 中西医结合治疗能有效控制代谢综合征患者的各项指标和临床症状，在农村市场应较单纯西医治疗有更大的依从性和优越性。

【关键词】 代谢综合征 农村 中西医结合 治疗

2003年浙江省11个地市进行了高血压抽样调查〔1，2〕，衢州地区（包括我县一个农村抽样点）高血压患病率最高为45.2%，标化率20.22%，血糖、血脂和体重指数异常率分别为13.85%、16.64%和25.64%，提示代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的患病率显著增加。而MS是一个涉及多系统的疾病，预防和早期干预可收到良好的疗效。当前中医药对代谢综合征的干预作用〔3〕可在中医理论指导下，采用辨病与辨证相结合的原则组成复方剂型，与改善生活方式及现代降压、降脂、降糖药物联合进行综合干预。一直以来，中医药由于价廉等因素在农村有着广阔的市场，目前利用中西医结合对MS进行综合干预主要局限在城市社区开展且依从性欠佳〔4〕，而利用包括中医药在内的综合手段对农村地区代谢综合征（MS）干预方面的研究甚少，故在此做些探索。

　　1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月-2009年3月本乡到我院进行健康体检的参加农村合作医疗的若干个自然村20岁以上居民，将筛查出的代谢综合征患者随机分为三组，且两组年龄和性别差异无显著性（P>0.05）。对照组（100例）定期开展健康教育；西医组（100例）除定期健康教育外，进行定期随访，西药控制血压、血脂或血糖；中西医组（100例）除西医组治疗外，进行中医辨证施治。不间断地进行干预和检查。

1.2 代谢综合征诊断标准 按2004年中华医学会糖尿病分会（CSS）诊断标准〔5〕：具备以下3项或以上者。（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25kg/m2；（2）血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C男0.9mmol/L或女1.0mmol/L者；（3）高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），及（或）确诊为糖尿病治疗者；（4）高血压：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确诊为高血压者。

1.3 危险因素的判定标准 吸烟为平均每日吸烟≥5支；高盐为平均每日食盐摄入量≥10g；饮酒为平均每日饮白酒≥100g。

1.4 干预措施 充分利用综合手段如：手机短信、电话、宣传板报、知识讲座、药物治疗等，对干预组进行个体化一对一行为干预和症状控制，使其管理率、知晓率、治疗率、好转率、危险因素等指标要好于对照组，并在统计学上有显著性意义。

1.4.1 收集患者的个人信息 分干预前、干预中和干预后，内容包括：（1）个人一般情况（性别、年龄）和健康风险评估问卷（HRA）；（2）测量指标：身高、体重、血压、内外妇科检查等；（3）实验室检查：血糖、血脂、肝功能、血尿常规等相关的生物信息。（4）辅助检查：B超、心电图、CT、胸部X线等检查。

1.4.2 病历资料管理 即根据所收集的个人信息进行评价，对确诊代谢综合征的患者，所有资料贮存在电脑个人电子档案中，以便随时调阅、查询。个人资料均作保密处理。

1.4.3 个人行为干预 根据病情，寻找血压、血脂、血糖控制不理想的因素，进行面对面和通过电话等的健康教育。开出教育处方，包括强调低热量饮食、适当增加碳水化合物和纤维素比例，增加不饱和脂肪酸比例，要戒烟酒、低盐、低糖、低动物脂肪饮食，向他们介绍各种日常食品的脂肪含量，各类海产品的胆固醇含量，推荐合理食谱。持之以恒的规律运动，保持良好的心理平衡。以改变生活方式，理顺环境因素对MS的影响。（1）对MS者，通过手机短信平台、电话等通知其体检信息和诊断结果。（2）每月一次的健康综合评估和心理沟通以解除生活、工作压力。每周一次的手机短信药膳、饮食、营养补充指导，随时电话健康咨询，并给予MS等一般健康知识宣传。（3）由医师或护士通过现代化信息手段进行一对一的个别指导，控制体重。

1.4.4 随时提供服务 利用手机等通讯设备与干预组人员保持紧密联系，不管节假日与否，接到电话，即与被干预人员进行及时诊治与咨询。