外伤性脑积水伴颅骨缺损同期手术治疗(一)

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作者：董玉萍， 张志学， 董文明， 倪万成， 褚万银

【摘要】 为探讨外伤性脑积水伴颅骨缺损同期手术治疗疗效，分析 36例患者资料。本组病例均为单侧颅骨缺损，在全麻下先行侧脑室-腹腔分流术，再行颅骨成形术。结果，患者反应迟钝均改善，癫痫无发作，大小便障碍者8例明显改善。显示外伤性脑积水伴颅骨缺损同期手术治疗疗效确切，并发症少。

【关键词】 脑积水;颅骨缺损;脑室-腹腔分流术;颅骨成形术

外伤性脑积水(Post-traumatic hydrocePhalus， PTH)是颅脑损伤后常见并发症， Dandy最早描述并总结其发生概率为0.7%～29%，PTH常伴有因减压术致颅骨缺损，既往此类病例多先行脑室-腹腔(V-P)分流术，待脑膨出消失后，再行颅骨成形术。统计我院自2004年2月至2008年1月共收治外伤性脑积水伴术后颅骨缺损病人36例，均同期行V-P分流和颅骨成形术，效果满意，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男29例，女7例，年龄20～62岁，发生时间为术后5周～11个月，全部病例均为单侧额颞或额颞顶颅骨缺损。临床表现为反应迟钝28例，大小便障碍12例，癫痫2例，三者合并存在4例。CT示侧脑室，第三、四脑室均有扩大。

　　1.2 方法 术前常规腰穿，了解颅内压力及脑脊液生化，本组30例颅内压力正常，6例稍高，蛋白含量均正常。手术在全麻下进行，先行V-P分流术，脑室穿刺点均选在颅骨缺损的对侧额角，穿刺成功后，缓慢放出部分脑脊液，使膨出的脑组织回缩至平骨窗平面，分流管选用美国进口PS中压管。再行颅骨成形术，按原切口进入，术后置皮下引流条或负压引流管，加压包扎，颅骨修补材料均为进口三维钛网。

　　2 结果

　　2例出现皮下积液，经穿刺、加压包扎后吸收，无感染病例。2例有癫痫症状者，随访1年无发作;有大小便障碍者，8例明显改善;智力迟钝者，随访半年，其精神状态、反应力均有好转。复查CT脑室扩大均有不同程度缩小。

　　3 讨论

　　PTH大多由颅脑外伤引起蛛网膜下腔出血，大量的血性脑脊液对脑膜产生刺激，引起无菌性炎症，使蛛网膜与软脑膜之间发生黏连，甚至堵塞蛛网膜颗粒，造成脑脊液循环和吸收障碍。PTH分为急性和慢性，急性发生于2周之内，发病急，进行性恶化，病死率高;慢性多见于3周～6个月，或迟至6～12个月，多为交通性脑积水[1]。大骨瓣减压术可起到外减压作用，但使脑组织失去了颅骨的保护，使颅内外大气压压力差改变，造成脑组织移位，脑脊液循环障碍，从而导致脑积水[2]。脑积水合并颅骨缺损后，脑组织膨出，脑压降低，这可能是脑积水合并颅骨缺损患者颅内压多在正常范围的原因之一。既往此类病例多先行V-P分流术，待脑膨出消失后，再行颅骨成形术。荆俊杰等[3]报道同期行V-P分流与颅骨成形术，脑积水改善，均未见严重并发症。