急性酒精中毒合并创伤后手术的麻醉处理(一)

详细内容

作者：周其富 楼静芝 俞渭生 单立新

急性酒精中毒患者常因处于应急状态、记忆力差、自控力丧失、动作不协调等，且合并不同程度的意识障碍，易出现意外伤害，需手术处理。分析本院3年来，急性酒精中毒合并创伤后需手术治疗患者31例的麻醉，探讨其特点。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男24例，女7例，年龄17～51岁，有大量饮酒史，测血中乙醇浓度430～3341mg/L；均合并有不同程度的意识障碍，其中躁动10例、昏睡或浅昏迷14例、深昏迷7例；全身多处刀砍伤（四肢）3例，四肢大血管损伤1例，四肢单处或多处骨折8例，血气胸2例，腹部外伤13例（其中肝破裂2例、脾破裂4例、小肠贯穿伤3例、腹腔多脏器损伤4例），硬脑膜外血肿1例，硬脑膜下血肿1例，脑内血肿2例；血压＜12kPa 21例(占67.7%)。

　　1.2 麻醉处理

　　（1）患者入手术室后，常规监测、吸氧，并快速测定血糖，开放一条上肢静脉（其中1例双上肢双下肢多处骨折者行右颈外静脉穿刺），根据血糖结果输注液体，液体选择上遵循以下原则：对低血压或休克者应输注5%葡萄糖盐水和羟乙基淀粉迅速扩容，恢复有效循环血量；对低血糖者首先静注50%葡萄糖40～60ml，继之以10%葡萄糖静滴；高血糖者可先盐后糖或使用极化液；血糖、血压正常者选用5%葡萄糖盐水，并及时补充电解质。（2）均选择静吸复合麻醉，在保留自主呼吸状态下行气管插管（6例躁动患者辅用咪唑安定镇静后进行操作），气管插管成功后行序贯麻醉诱导，接麻醉机调整好各参数，后行桡动脉、右颈内静脉穿刺监测有创监测（颅脑外伤患者行股静脉穿刺）。（3）手术过程中，根据情况调整麻醉深度、应用血管活性药物和合理输液，并进行多次血糖、电解质、酸碱平衡、血气测定，并根据结果补充电解质、纠正酸中毒。（4）手术结束前10min，用氯诺昔康8mg静脉推注行术后镇痛（颅脑手术除外），手术结束后予纳络酮催醒，纳络酮注射液0.4～0.8mg加入5%～10%葡萄糖注射液20ml静脉推注，随后纳络酮注射液0.8～1.2mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，其中高血糖患者改用生理盐水注射液，直至患者清醒。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS10.0软件包行统计学分析， 数据以（x±s）表示。P0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 代谢紊乱治疗前后比较

　　见表1。表1 代谢紊乱治疗前后的比较(略)

　　2.2 意识方面

　　除4例颅脑损伤患者意识未转好外，15例在使用纳络酮后30min内意识清醒、8例在30～60min内意识清醒、4例重度中毒患者清醒时间超过90min。27例意识清醒患者在生命体征平稳后安返病房，未清醒患者（合并颅脑外伤）送重症监护室继续治疗。