红细胞包蔽技术用于晚期癌痛患者的可行性(一)

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作者：高科，程俊，杨树香，胡艳梅

【关键词】 癌症

　　癌症发展到晚期的病人，约70%伴有不同程度地癌痛，其中大部分癌痛得不到满意治疗。因此，癌痛治疗是疼痛学研究的重要课题之一。目前，WHO推荐首选“三阶梯治疗”方案，但仍有部分癌痛患者接受“三阶梯治疗”后仍然剧痛，或有些患者因不能进食、药物禁忌、药物副作用而不能接受正规的“三阶梯疗法”。因此，临床上仍有必要寻求其他治疗方法。红细胞包蔽技术可以延长药物的半衰期，显著提高药物的安全性和耐受性。本研究红细胞包蔽吗啡、地塞米松（RBC-M-D）技术在晚期癌症患者中的应用，旨在探讨其用于这类患者的可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择与分组 晚期癌痛患者28例，男15例，女13例；年龄42～73岁，体重46～68kg，肺癌骨转移6例，胃癌8例，肠癌9例，乳腺癌胸骨转移3例，肝癌2例。根据镇痛方法的不同，将患者随机分为A组（镇痛泵组）：吗啡5mg，氟哌利多5mg,以生理盐水稀释至100ml,负荷量吗啡5mg，以2ml/h速度维持（2天量），常规吸氧。B组（RBC-M-D组）：吗啡剂量10mg，地塞米松5mg。

　　1.2RBC-M-D制作和应用 严格消毒，用肝素抗凝，从桡动脉取血6ml，加入高渗葡萄糖注射液4ml,静置30min后，经80-2型离心机离心30min,去除上清液后加入吗啡10mg，地塞米松5mg,避光在WZR-D 951A药用震荡器中震荡30min。将制作好的RBC-M-D经静脉注入患者体内。

　　1.3 观测指标 观察注药后5min、10min、30min时的SpO2值，以及患者1周内的视觉模拟评分（VAS）。VAS评分标准：0分为无痛，10分为最痛，＜3分为良好；3～4分为基本满意；≥5分为差。观察恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等副作用的发生率。

　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较采用团体t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组患者性别比、年龄、体重差异均无显著性（P＞0.05）。

　　两组注药前后各时点SpO2的比较，见表1。两组注药前后各时点SpO2的变化组间差异无显著性（P＞0.05）。两组注药前与注药后5min、10min时SpO2的变化差异有显著性（P＜0.05）。

　　表1 两组注药前后各时点SpO2的比较 （略）

　　两组第1～2天内VAS分数均＜3分，第3天A组有2例＜3分，4例基本可忍受，其余均≥5，第4天有2例基本可忍受，其余均≥5，第5天后均不能忍受。B组第3天有8例＜3分，其余均基本可忍受，第4天有5例＜3分，1例不能忍受，其余均基本可忍受。第5天有2例＜3分，3例不能忍受，其余均基本可忍受，第6～7天，患者仍有6例基本可忍受。两组间比较：患者第1～2天VAS评分差异无显著性（P＞0.05）；第3天后，两组间差异有显著性（P＜0.05）。

　　A组出现尿潴留2例，瘙痒1例，呕吐1例；B组出现瘙痒2例，呕吐1例。两组在副作用方面差异无显著性（P＞0.05）。