顽固性鼻出血的鼻内镜诊治体会(一)

详细内容

【关键词】 顽固性鼻出血

　　〔摘 要〕 目的：对顽固性鼻出血的鼻内镜诊治进行分析。方法：74例顽固性鼻出血患者，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，将双极电凝头轻贴出血点点击1次～2次进行止血。结果：鼻内镜止血术后未出血66例，再出血8例。再出血患者经综合治疗出血停止。结论：鼻内镜下诊治顽固性鼻出血效果好，患者痛苦小，容易接受，临床上值得广泛推广应用。

　　〔关键词〕 顽固性鼻出血；鼻内镜；诊治

　　Nose Endoscope in Treating the Pertinacious Nosebleed

　　Abstract：Objective To eva luate the effect of nose endoscope in treating the pertinacious nosebleed.Methods 74 cases of pertinacious nosebleed were selected.Guided by the nose endoscope,all cases were treated as follow:cleared the bleeding using the vacuum extraction,looked for the bleeding spot,and then stopped bleeding by bipolar electric hemostat.Results In 74 cases,66 patients were cured,8 were recurrence.All the recurrence patients were stopped bleeding under synthetic treatment.Conclusion Nose endoscope is safe,effective and aeptable easily for the pertinacious nose bleeds and is worthwhile to apply extended.

　　Key words：Pertinacious nosebleed;Nose endoscope;Therapy

顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血，是耳鼻喉科的急、重症之一，应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等方法均不能控制鼻出血。除血液和心血管疾病等出血因素外，出血部位隐蔽，治疗中对出血血管不能进行有效的封闭是顽固性鼻出血最常见的原因。鉴于鼻内镜能提供良好的照明和清晰的视野，它已成为治疗顽固性鼻出血的重要诊治手段。我院应用鼻内镜治疗顽固性鼻出血，取得了良好的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2003年12月至2005年10月收治的顽固性鼻出血患者74例，男47例，女27例；年龄5岁～71岁，平均年龄43.2岁。反复行前后鼻孔填塞止血、补液等治疗未能有效控制出血，鼻出血至鼻内镜处理时间0.5 d～9 d,平均3.2 d，出血量约50 ml~3 000 ml。鼻出血部位：鼻中隔棘或嵴7例，鼻中隔中后段19例，下鼻道外侧壁后方临近鼻咽处的鼻-鼻咽静脉丛13例，下鼻甲前端11例，中鼻道后端13例，嗅裂区6例，不明部位5例。出血原因：局部因素47例(鼻外伤16例，鼻腔术后出血9例，肿瘤出血2例，鼻中隔偏曲5例，各类鼻部炎症15例)、全身因素27例(高血压20例，肝肾功能不全7例)。所有病例均符合下列诊断标准〔1〕：单侧或双侧鼻腔内反复出血，出血部位位于鼻道后部，且用凡士林纱条行前鼻孔填塞治疗2次无效。

　　1.2 治疗方法

　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾。逐步撤除鼻腔内的填塞纱条，用含肾上腺素的1％丁卡因10 ml浸透棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜2次，清除鼻腔分泌物及血迹，在鼻内窥镜引导下以吸引器边清除该侧鼻腔的血液边寻找出血点，查找出血部位，鼻腔检查顺序依次为：鼻中隔，主要是黎氏区和鼻中隔中后部；下鼻道(尤其注意外上壁)和鼻腔底部；鼻腔外侧壁，重点为中、下鼻甲后端和中鼻道；上鼻道和嗅裂区；后鼻孔和鼻咽部。根据患者的年龄，重点检查易出血部位，青少年出血部位多见于黎氏区及鼻腔前部筛前动脉分布区，中老年人出血部位多见于Woodruff静脉丛及中鼻道。如患者有活动性出血时，可在出血处再行棉片压迫片刻，更换30°，斜面朝向出血点。取出棉片后，在内镜下将双极电凝头轻贴出血点点击1次~2次，在出血停止、周边干洁时治疗效果最佳，治疗后鼻腔一般不填塞。鼻中隔偏曲严重者行鼻中隔矫正术；个别出血较剧经上述方法处理无效者，采用颈外动脉结扎术和筛动脉结扎术。对于全身因素所引起鼻出血积极治疗原发病，同时行全身支持疗法，如失血性休克病人给予输血、补液等治疗。