银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征(一)

详细内容

作者：夏世银，任进，徐小平，李广兵，李健，薛治宇，彭凌

【关键词】 银质针 热灸 腰椎手术失败综合征

随着各类腰椎手术的不断开展，腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）的病例也越来越多。目前对于这一病症的治疗还没有理想的手段。我科2007年1～12月对28例经多种保守治疗无效的腰椎手术失败综合征患者，采用银质针热灸疗法治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共28例，男22例，女6例；年龄32～73岁，平均45.7岁；其中单纯开窗椎间盘摘除术9例，半椎板椎间盘摘除术4例，全椎板椎间盘摘除术5例，椎间盘摘除加钉棒内固定术4例，椎间盘摘除加钉棒内固定加Cage置入椎间融合术6例。术后出现FBSS的时间1天～4年6个月。所有患者在银质针治疗之前，均经过多种保守治疗，包括口服药物、针灸推拿、熏蒸理疗等，均治疗无效或反复发作，病程40天～7年。

1.2 诊断标准 （1）腰椎行椎板切除或椎间盘摘除或腰椎内固定术后，仍有腰部、臀骶部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。（2）检查有相应棘突、椎旁或臀骶部等处压痛，或伴有患侧下肢肌力、感觉及反射方面的异常。（3）排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。

1.3 银质针规格 银质针采用80%的白银制成，针粗约1.0～1.1 mm，针端尖而不锐；针柄长4～6 cm，用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，便于抓持；针尾焊接成小圆球形；针身长度分别有8、10、12、15和18 cm等规格。

1.4 治疗方法 （1）银质针使用前做高温高压消毒。（2）按针刺需要令患者俯卧或侧卧，以便于操作并降低晕针的发生率。（3）在腰部、臀骶部选择多个压痛点作为进针点，注意避开血管、神经和脏器。一般布针方案：①腰部：沿两侧棘突旁、椎小关节突、横突旁纵行各3列。②骶髂部：沿骶髂关节、髂嵴缘弧形布针2行。③臀部：沿臀肌的髂骨翼附着处，弧形布针3～4行，可向外下沿阔筋膜张肌延至髂胫束上部。针距1.5～2.5 cm。进针数量视压痛范围而定，一次可达40～80针。也可根据患者的耐受能力分次分部位进行。（4）无菌操作下皮肤消毒，在每个进针点行皮内麻醉，以1％利多卡因作皮内注射形成直径约0.5 cm的皮丘。选择长度合适的银质针刺入皮丘，对准深层病变组织直刺或斜刺，直达肌肉或筋膜在骨骼上的附着处，引出强烈的酸胀麻痛感，这也是进针正确的标志。通常病变越严重，其针感越强。（5）在各个银针之间及周围以无菌小布单覆盖皮肤，以防艾球燃烧时火星或热量灼伤皮肤。（6）在每根银质针的圆球形针尾装上直径约1.5 cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。燃烧时，患者自觉深层组织有舒服的热感。（7）艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。起针后针眼按压止血，休息几分钟即可。针眼3天不与水接触，以防针道感染。（8）在同一病变区可做2～3次针刺。每周1次，最多治疗8次。（9）所有患者均在治疗后1周复诊或随访，并在6个月进行随访综合评定。