以西安医学院为例谈医学生临床教学实习管理现状及对策研究

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1 研究对象与方法 1.1 研究对象 对西安医学院部分实习医院进行走访和调查，共调查陕西省人民医院、陕西省第二人民医院、西安市第一人民医院、西安市第四人民医院、西安医学院第一附属医院、西安医学院第二附属医院、西安高新医院、解放军 323 医院、咸阳第一人民医院、咸阳 215 医院、解放军陆军三院、宝鸡中心医院、汉中中心医院、汉中 3201 医院、渭南中心医院、商洛中心医院等 16 所医院的实习生管理情况进行了调查。 1.2 研究方法 ①文献资料法。查阅大量有关医学生临床教学实习管理文献，了解目前关于医学生临床教学实习管理现状及发展趋势、存在问题。②访谈法。对各实习医院教学实习相关管理人员进行访谈，了解各医院对医学生临床教学实习管理现状，了解各医院对医学生临床教学实习管理改革与发展的见解，并对他们的见解进行整理和分析。③对比分析法。对访谈得出的各个教学实习医院医学生临床实习管理情况进行对比分析，找出问题，提出解决对策。

2 结果与分析

2.1 学校的主导作用难以发挥 ①医学院校的实习教学基地多而散。医学是一门实践性学科，对临床实习的要求很高。随着医学院校招生数量的扩大，医学院校如何为医学生提供优质的实习环境，保证其有充分的理论联系实际的机会，成为医学院校的现实问题，学校千方百计与省内外各大医院进行联系，建立尽可能多的实习基地，以保证医学生实习教学。这样可以给学生提供较多的实习机会，增强学生动手能力，但也导致了实习教学基地多、相互距离远、实习生分布散的情况，增加了学校对实习教学管理的难度。②学校和实习教学基地之间的结构关系松散。除了直附附属医院外，实习教学医院和学校之间都是非行政隶属关系，两者在管理模式、管理重点、对学生的要求，以及对各项制度的执行强度方面都存在着差异，这给实习管理带来了一定困难。如实习学生出科考核，由于各实习教学单位互不相通，同一学校的学生在不同医院，以及同一实习小组不同学生之间都会出现较大的差别，缺乏统一的考评方法和手段。

2.2 学校对实习学生和教学实习医院的考评体系等制度管理不完善 据调查，73.5%以上的实习医院只是对学生的日常管理规定，而没有建立完整的实习学生考评体系，仅以医学院校提供的实习鉴定手册作为实习学生的考评，忽视了对学生在考勤、职业道德等方面的综合考评。由于临床实习学生和带教医院分布多而散，统一、科学的制度管理就显得尤为重要。目前，各个医院对学生管理的制度制定参差不齐，内容不一，使学生容易产生心理不平衡，对实习医院产生心理抵触，不利于学生管理。 2.3 学生心理不成熟，易受各种外界因素影响，使得学校在管理中存在困难 ①社会因素对学生的影响。实习生进入临床实习以后，即从半封闭式的学校环境直接进入开放式的医院环境，从学校理论课堂进到了临床实践，思想上往往过于松懈并准备不足，在从一名学生向社会人转变的过程中，容易受到社会各种不良思想和行为的诱惑。学生在实习过程中，由于缺乏及时察觉和信息反馈机制而长期积累，容易使学生管理处于被动。②就业形式对临床实习的冲击。随着高等学校扩招以来，我国的医学专业毕业生数量大量递增。目前我国卫生技术人员总拥有量达 427 万人，其中，医师 146.4 万人；每千人口拥有医生 1.38 人的水平，已高于发展中国家（每千人平均 0.96 人）的水平 [2] 。面对这种就业压力，学生往往不能科学、合理地处理考研、专升本、就业、实习四者的关系。据调查，90%以上的实习医院反映，在实习中后期，学生专注于参加专升本、考研辅导班，就业招聘会等，而不能安心实习，影响了实习计划的正常进行，使得学校和医院在对其管理方面面临困难。

3 结论与对策 3.1 结论 ①管理关系松散，学校主导作用难以发挥。②管理制度不健全，缺乏相应的考评体系。③社会环境变化导致医学生实习心理较为复杂。 3.2 对策 3.2.1 抓好岗前培训，缩短学生角色转变过程 在实习生进入医院之前，一方面医学院校有必要集中安排毕业实习生用几周时间有计划地进行临床学科的实习前强化训练，让有临床经验的教师对学生进行指导。了解医疗护理规章制度和实习生的工作制度，使学生在思想上、学习方法上、生活准备上做好从在校学习到临床实习的转变；另一方面，学校要做好学生的职业规划和就业指导，给有专升本和论文打算的同学做好准备指导，以便能使实习学生正确对待实习、考研和就业的关系。 3.2.2 完善各项管理制度 ① 规范学生考评体系促进临床实习质量的提高。对学生实施阶段性考核，一方面可以及时发现在实习过程中存在的问题和不足。