平板运动试验和冠状动脉造影的对比分析(一)

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作者：郑艳霞，林华，孙为鑫，毛奕

【摘要】 目的：通过平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析，评价运动试验诊断冠心病的价值。方法：拟诊冠心病患者83例分别行冠状动脉造影和平板运动试验，将两种检查结果对比分析。结果：平板运动试验阳性43例中，冠状动脉造影阳性19例，阴性24例。平板运动试验阴性40例中，冠状动脉造影阳性5例，阴性35例。平板运动试验诊断冠心病的敏感性79.2%，特异性59.3%，准确性65.1%，假阳性率40.7％，假阴性率20.8％；平板运动试验的敏感性、准确性均高于静息心电图，但特异性较低，假阳性较高。冠状动脉多支病变的平板运动试验阳性率较单支病变者高(P0.05)。结论：平板运动试验是冠心病诊断的一项筛选试验，与冠状动脉造影结合起来可以提高冠心病诊断的准确性，其价值较静息心电图高。

【关键词】 平板运动试验；冠状动脉造影术；冠心病

　　平板运动试验是临床上最常用的评价心肌缺血和协助诊断冠心病的检查方法之一，具有经济、简便、实用、相对安全、无创性及可重复性的优点，已广泛用于冠心病的诊断和对其预后的评价。本文旨在通过对运动平板试验与冠状动脉造影对比研究探讨平板运动试验对冠心病的诊断价值。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 选择我院2004年至2005年临床拟诊断为冠心病的住院患者共83例，其中男性66例，女性17例，年龄23岁～74岁，平均年龄(50±9.8)岁。所有患者进行平板运动试验与冠状动脉造影检查，两者的间隔时间平均为7 d。急性或陈旧性心肌梗死、严重器质性疾病、恶性心律失常、预激综合征、严重主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病均予除外。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 平板运动试验 使用美国Marquette Case 8000活动平板，采用Bruce方案，运动量全部采用极量运动负荷，以（220－年龄）为目标心率，运动全过程连续心电监测，运动中每3 min、运动后每1min自动同步记录12导联心电图并同时测定血压，直到运动后5 min或延迟到ST段恢复到静息水平为止。心电图纸速度为25 mm/ s。运动终点为：达到目标心率；出现典型心绞痛症状；心电图出现阳性结果；出现严重心律失常；收缩压较运动前下降≥10 mmHg或上升≥210 mmHg；步态不稳；体力不支，不能继续运动。运动试验阳性标准为：运动中出现典型心绞痛症状；运动后以R波为主的导联J点后60 ms处ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，或上斜型下移≥0.15 mV，若运动前原有ST段下移，运动后应在原有基础上再下移≥0.1 mV，持续时间>2 min；运动中收缩压下降≥10 mmHg；出现严重心律失常，如多源性室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。检查前停服β受体阻滞剂≥3 d，检查时间在饭前或饭后2 h进行，以避免干扰结果，运动试验前测量血压，血压应160/110 mmHg，行常规心电图检查。

　　1.2.2 冠状动脉造影 用Seldinger’s法经右股动脉穿剌，以不同体位投照显示冠状动脉病变。冠心病诊断标准为冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中任何一支或一支以上管腔内径狭窄≥50%。根据冠状动脉狭窄支数分为单支病变（1支≥50 %）和多支病变（2支及2支以上≥50 %）。

　　1.2.3 静息12导联心电图 以ST 段呈水平型或下斜型下移≥0.05 mV，T波低平、双向或倒置为阳性；当ST段下降0.05 mV，无T 波改变者为阴性。

　　1.3 统计学分析 分析平板运动试验、静息心电图(ECG)诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性、假阳性率和假阴性率。敏感性=真阳性/冠状动脉造影阳性总数；特异性=真阴性/冠状动脉造影阴性总数；阳性预测值=真阳性/平板运动试验阳性总数；阴性预测值=真阴性/平板运动试验阴性总数；准确性=真阳性+真阴性/病例总数；假阳性率＝假阳性/冠状动脉造影阴性总数；假阴性率＝假阴性/冠状动脉造影阳性总数。将原始数据输入SPSS 10.0软件包处理，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床特点 本研究组一共83例，具有典型胸痛症状患者53例，不典型胸痛、胸闷症状30例。既往有高血压病30例，高脂血症41例，糖尿病11例，吸烟史34例，冠心病家族史29例。

　　2.2 静息ECG可疑冠心病心肌缺血ST?T改变与冠状动脉造影对比 静息ECG阳性患者30例（36.1%），其中经冠状动脉造影诊断冠心病为8例（26.7%），冠状动脉造影阴性为22例（73.3%）。静息ECG阴性患者53例（62.9%），其中经冠状动脉造影诊断冠心病为16例（30.2%），冠状动脉造影阴性为37例（69.8%）。此组患者静息ECG诊断冠心病的敏感性为33.3%，特异性为62.7%，阳性预测值为26.7%，阴性预测值为69.8%，准确性为54.2%，假阳性率37.3%，假阴性率66.7%。

　　表1 静息ECG与冠状动脉造影结果比较（略）

　　2.3 平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析 83例受检者中平板运动试验阳性的患者共43例，其中经冠状动脉造影诊断冠心病为19例，冠状动脉造影阴性为24例；平板运动试验阴性的患者共40例，其中经冠状动脉造影诊断冠心病为5例，冠状动脉造影阴性为35例；此组患者经平板运动试验诊断为冠心病的敏感性为79.2%，特异性为59.3%，阳性预测值为44.2%，阴性预测值为87.5%；准确性为65.1%，假阳性率40.7%，假阴性率20.8%,同静息ECG比较，平板运动试验的敏感性、准确性、阴性预测值均高于静息ECG，而假阴性则低于静息ECG，但特异性较低，假阳性较高。