小儿后尿道狭窄或尿道闭锁的手术治疗(一)

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【摘要】 目的 研究小儿后尿道狭窄或闭锁的手术治疗及远期疗效。方法 对我院1989年4月～2003年4月采用开放性手术治疗小儿后尿道狭窄或闭锁36例，随访1～14年，平均6年。结果 远期效果良好，优良率97%。结论 采用经会阴开放手术治疗小儿后尿道狭窄或闭锁远期疗效确切。

　　关键词 尿道狭窄 尿道闭锁 开放手术

　　【Abstract】 Objective To investigate the long-term postoperative oute of operative treatment on posterior urethral stenosis or atresia in children.Methods From April1989to April2003，36children with posterior urethral stenosis or atresia underwent open operation.All patients were followed-up from1year to14years（with an average6years post operatively）Results 97%of the patients had good long-term oute.Conclusion The long-term postoperative oute of open operation transperineal is reliable.

　　Key words urethrostenosis uethratresia open operation

　　近年来，关于腔内手术和开放手术治疗各种原因的尿道狭窄和（或）闭锁的报道较多，近期效果良好。我院自1989年4月～2003年4月采用经会阴开放手术治疗小儿尿道狭窄和（或）闭锁36例，远期效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组36例均为男性，年龄5～12岁，平均9岁。病程4个月～4年，平均2年。骨盆骨折致后尿道损伤20例，骑跨伤10例，刺伤4例，家犬伤2例。

　　术前常规作尿道逆行及排泄性尿道造影检查，并经手术证实。本组36例均为后尿道狭窄或闭锁。狭窄部位:膜部16例，球部10例，球膜部均狭窄5例，尿道闭锁5例，均为膜部闭锁。尿道狭窄和/或闭锁长度最短0.5cm，最长1.5cm。本组30例曾作过尿道会师术或尿道内切槽术（在外院手术），6例保守治疗。18例曾多次或较长期接受过尿道扩张术，10例在外伤早期或以后发生排尿困难及急性尿潴留时，已做耻骨上膀胱造瘘术。入院时有3例伴尿道会阴瘘，2例伴后尿道结石，3例有膀胱结石。

　　1.2 手术方法 所有病例，均在基础加硬膜外麻醉下，取截石位，先行耻骨上膀胱造瘘术，然后于前尿道插入合适型号的多侧孔硅胶尿管，直视下于会阴部纵行切开，达尿道瘢痕狭窄处，切除狭窄或闭锁的瘢痕组织，显露尿道两端，修剪并游离尿道一部分，将尿管插入近端尿道入膀胱，对合尿道，以7/0可吸收线缝合尿道断端，共吻合6～8针，尽量斜行吻合，将尿道粘膜完全对合，尿道外以6/0可吸收丝线包埋2层，缝合皮肤，加压包扎，将尿道支架管固定牢固。