陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗(一)
详细内容
作者：刘洪智，李明，孙书海，孙煜杰
【关键词】 陈旧
摘 要：〔目的〕探讨陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗方法及疗效。〔方法〕回顾1998～2003年收治的陈旧性胸腰椎骨折伴有脊髓损伤病人36例，均采用经后路椎管前方减压。〔结果〕所有病人均得到随访，后凸畸形矫正满意，除3例完全性截瘫病人以外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复。〔结论〕经后正中入路可以有效地实现椎管前方减压。
关键词：陈旧性骨折； 胸椎； 腰椎； 手术治疗； 脊髓损伤
Surgical treatment of old thoracolumbar vertebral fracture with kyphosis and spinal cord injury
Abstract：〔Objective〕To explore the surgical method and clinical effects for the treatment of old thoracolumbar vertebrral fracture with kyphosis and spinal cord injury〔Method〕Thirtysix patients with old thoracolumbar vertebral fracture with kyphosis and spinal cord injury from 1998 to 2003,all had undergone anterior depression through posterior median approach.〔Result〕All patients were followedup.Kyphosis was rectified well. The Frankle classification of all but 3 patients with plete paraplagia increased one or more degrees after operation.〔Conclusion〕Operation through posterior median approach can achieve anterior depression effectively.
Key words:Old fracture； Thoracic vertebrae； Lumbar vertehrae； Surgery； Spinal cord injury
陈旧性胸腰椎骨折多伴有脊髓损伤，导致截瘫症状。对于其手术前后入路的选择目前仍存在较大争议。作者对1998～2003年间所收治的36例病人进行回顾性分析，并对上述问题提出讨论。
1 临床资料
11 一般资料
1998～2003年本院共收治陈旧性胸腰椎后凸畸形伴脊髓损伤病人36例。其中男23例，女13例；年龄20～56岁，平均37岁。致伤原因：高处坠落伤12例，交通事故伤8例，重物砸伤6例。畸形部位：T11 6例，T12 8例，L1 11例，L2 6例，畸形累及多节段者5例。受伤至本次手术时间为3个月～13年，平均15个月。入院前治疗：非手术治疗者11例，手术治疗25例，均行椎板减压，内固定物均为椎弓根螺钉系统，7例未行内固定。神经损伤情况按Frankle分级〔1〕评价，入院时及随防时的分级见表1。入院后均行X线片、CT及MRI检查，术后及随访时均拍损伤部位的正侧位X线片，必要时复查CT及MRI。术前术后均测量椎体压缩百分比及后凸角。复查CT者比较AA＇线(椎体前方高度，见图1)差异。明确椎体前方减压情况。
12 手术方法
局麻加强化麻醉或全麻生效后，患者俯卧于手术台上，胸部及骨盆下垫枕，使腹部悬空以利呼吸，并减少术中出血。置骨折部于手术床的关节部位，术中可利用其复位。后正中切口显露伤椎及其上下各一椎体，有内固定者先行去除，再行椎管前方减压。要达到彻底有效的前减压，减压椎管横经应达到椎管前壁或硬膜宽度的1／2以上塌陷椎体后缘再咬除之。如椎体后缘塌陷后未达硬膜宽度的1／2，则应自对侧椎弓根内侧凿断椎体后缘，再行塌陷切除之。对楔形变较重的椎体可行后路楔形截骨，根据术前X线片及术中所见决定截骨大小。减压完成后，通过转棒、撑开等方法使骨折复位，纠正后凸畸形（见图2、3）。充分植骨是必不可少的步骤，首先应行后柱充分植骨，然后视情况行经椎弓根椎体间植骨或椎体成形术。内固定器械本组采用枢法模公司TSRH、Tenor、北京富乐公司Scoffix及史塞克公司Diapsion等。术后卧床4～6周，戴腰围起床活动。图1 椎管前方高度测量法示意图 TD线：椎管横径 AA＇线：椎管前方高度 图
2 术前X线正侧位片 图3 术后X线正侧位片
2 结 果
本组平均手术时间120 min(60～190 min)，平均出血量400 ml(300～1000 ml)。36例患者均得到随访，平均随访时间18个月(6～30个月)。除3例脊髓完全性损伤病人外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复(表1)。术前后椎体压缩百分比及Cobb＇s角比较见表2。术后复查CT者21例，术前AA＇线均08 cm，术后除1例06 cm、1例05 cm外，均>08 cm。表1 36例胸腰椎骨折术前术后神经损伤Frankel分级比较（略）表2 术前术后椎体压缩百分比及Cobb＇s角比较（略）
3 讨 论
脊柱骨折的治疗原则是解剖复位，恢复椎管的正常容积重建脊柱的稳定性从而有助于脊髓功能的恢复并促进早日康复。陈旧性脊柱骨折的治疗原则同样如此。但究竟采取何种手术入路成为目前学者争论的热点。