营养评价在军队离退休住院患者整体医疗中的应用(一)
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【摘要】 目的 了解军队离退休住院患者的营养状况。方法 应用小型营养评价法（MNA）、简易营养评价精法（MNA?SF）、人体测量、生化检测等方法，了解患者的营养状况。 结果 营养不良、营养不良危险的发生率分别为18.3%、29.3%，BMI、AMC、、TSF、PAB、TG、CHOL等传统营养指标与MNA相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。牙齿完全缺如组MNA值明显低于其他各组，病情越重，MNA值越低，但MNA与患者年龄、患病数无相关性。MNA?SF评定结果与MNA相关系数为0.949（P＜0.05）。结论 MNA、MNA?SF可用于军队离退休住院患者整体医疗的营养评价。
【关键词】 老年 住院患者 小型营养评价法 简易营养评价精法 整体医疗
〔Abstract〕 Objective To eva luate nutritional state of retired inpatient.
Methods Applying mini?nutritional assessment（MNA）,short?form mini?nutritional assessment（MNA?SF）,body measurement, biochemical measurement and so on, in order to assess the nutritional state of patient.
Results The ratios of malnutrition and malnutritional risk were 18.3% and 29.3% respectively. Traditional malnutritional indexes, such as BMI,AMC,,TSF,PAB,TG,CHOL were related to MNA （P＜0.05）.MNA of the tooth?absent group was mostly lower than that of the others. The more serious the disease was, the lower MNA was. But it was not related to age and the amount of illness. Correlation coefficient between MNA?SF and MNA was 0.949 （P＜0.05）.
Conclusion MNA,MNA?SF can be applied in the nutrition assessment on retired inpatient with prehensive treatment.
〔Key words〕 elderly; inpatient; MNA; MNA?SF；prehensive treatment
整体医疗要求医学模式由传统的“以疾病为中心” 逐渐转变为“以患者为中心”，强调人的生理、心理、社会、营养、文化的统一体，对患者实施多元化、多层次的医疗〔1〕。2007年我们试用小型营养评价法（mini?nutritional assessment,MNA）〔2〕、简易营养评价精法（short?form mini?nutritional assessment, MNA ?SF）〔3〕等对干部病房军队离退休干部住院患者的营养情况进行分析，其目的就是检测出正处于营养不良危险的老年人，以便及早进行营养干预。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2007年4~7月干部病房60岁以上的军队离退休干部住院患者82例为研究对象，其中男78例，女4例，平均年龄（78.33±6.28）岁。其中低龄老年人（60~79岁）47例，高龄老年人（80岁或以上）35例。患病数目2~22种，平均8.4种，同时合并高血压、冠心病、糖尿病者23例，血管性痴呆8例，慢性阻塞性肺病2例，恶性肿瘤4例，慢性肾功能不全3例。82例患者病情等级：病危病重的22例，一级护理39例，二级护理21例。
1.2 方法
1.2.1 MNA〔2〕 内容包括：（1）人体测量（anthropometric assessment）：体重、身高和体重丢失情况等4项；（2）综合评价（prehensive assessment）：生活类型、医疗情况、用药情况、活动能力等6项；（3）膳食问卷（dietary assessment）：餐饮、食物类型及液体摄入量、自主进食情况等6项；（4）主观评定（subjective assessment）：对自身健康及营养状况的评价。上述18个评分相加为MNA总分，结果判定为MNA≥24，表示营养情况良好；17≤MNA≤23.5，表示有营养不良危险；MNA＜17表示有营养不良。
1.2.2 人体测量 （1）体重指数（BMI）：体重由无锡市衡器厂制造RGZ120型体重计测定，身高用皮尺测定，BMI=体重（kg）/身高（m）2。（2）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：由国家体委制造的皮褶厚度测量仪完成，选择左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点为测量点，测量时用左手拇指和其余4指将皮肤连同皮下组织捏起成皱褶，用皮褶测量器测量距拇指1 cm处的皮褶跟部的宽度。（3）上臂围（AC）：由皮尺测定左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线中点的周径。上臂肌围（AMC）计算公式：AMC（cm）=AC（cm）?TSF（cm）×3.14。（4）腓肠肌围（）：由皮尺测定腓肠肌中点周径获得。
1.2.3 生化检测 血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血红蛋白（HGB）、淋巴细胞总数（Lc）。根据其参考值对营养状况进行判断。
1.2.4 牙齿状况 本研究以牙齿脱落≤5个者列入牙齿正常组（34例，41.5%），牙齿脱落≥20个为牙齿完全缺如组（24例，29.3%），介于两者之间为牙齿部分缺如组（24例，29.3%）。
1.2.5 简易营养评价精法（MNA?SF）〔3〕 MNA?SF是MNA营养评价法的进一步简化，包括近3个月体重丢失、BMI、急性疾病或应急、卧床不起、痴呆或抑郁、食欲下降或进食困难等6个方面。总分为14分，分值≥11分为正常，＜11分为营养不良。了解MNA与MNA?SF两种营养测定法的相关性。
1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件包进行数据处理，直线相关分析、t检验、方差分析、χ2检验等方法进行统计。P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 MNA法评价82例老年内科患者的营养状况 见表1。
2.2 生化检测情况 用MNA法分成的三组人体测量指标和生化检测指标结果比较，见表2。绝大多数传统营养不良指标随营养状况的恶化呈现下降的趋势，但只有BMI、、TSF、TG等在营养不良组与营养良好或营养不良危险组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 MNA法营养评价结果表2 各组人体测量和生化指标结果 注：营养良好组与营养不良组比较:aP＜0.05，bP＜0.01；营养不良危险组与营养不良组比较:cP＜0.05,dP＜0.01
2.3 MNA与传统营养指标的相关性 MNA值与BMI、AMC、、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB和Lc的相关系数分别为0.594、0.293、0.729、0.392、0.089、0.451、0.268、0.277、0.160和?0.040,除ALB、HGB和Lc外，其余传统营养指标与MNA相关性差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 住院高龄老年人营养状况 住院高龄老年人营养不良的患病率（20.0%）大于低龄老年人的患病率（12.8%），但无统计学意义（P＞0.05）。年龄与MNA值也无相关（r=0.007，P＞0.05）。
2.5 牙齿状况 牙齿完全缺如组、牙齿部分缺如组和牙齿正常组的MNA值分别为（18.54±7.29）、（23.63±5.25）和（23.80±5.27）,牙齿完全缺如组MNA值明显低于牙齿部分缺如组和正常组（P＜0.05）。而牙齿部分缺如组与正常组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。