辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察(一)

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作者：林长青, 柳振宇 高彦彬

【摘要】 　　目的探讨通过朝医体质理论观察辨体质治疗早中期慢性肾功能衰竭（CRF）的疗效。方法将患者分为四象人，该研究仅取48例太阴人治疗组，与32例尿毒清颗粒对照组相比较。太阴人组投太阴调味汤煎剂，对照组口服尿毒清颗粒，疗程为1个月。观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(r)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)等指标。结果治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8% ,两组血液生化、理化检查疗效均有差异有统计学意义（P＜0.05）。结论太阴调味汤治疗CRF比尿毒清颗粒疗效更佳，从而辨体质治疗能有效延缓CRF的进展，为临床治疗CRF开辟新途径。

【关键词】 朝医体质 太阴人 慢性肾功能衰竭

　　慢性肾功能衰竭（CRF）是由于多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损引起肾脏排泄、分泌及调节功能减退，水与电解质紊乱的一种综合征。本研究运用朝医体质理论对CRF患者进行分类临床观察，用朝医“四象”体质学的辨象方法，将患者分为太阴人、少阴人、少阳人、太阳人，研究CRF早中期的发病规律和CRF相关血液生化指标。在调理体质脏局的总则下，辨证、辨质、辨象原则〔1〕 相结合，用扶正祛邪、解毒化浊、活血化淤的方法来施治。共观察了太阴人48例，对照组32例，患者均由2003?07～2006?12延边医院门诊以及北京东方医院内分泌科收治患者，结果治疗组疗效满意。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　两组80例平均年龄（49.83±6.28）岁；病程最短者2个月，最长者7年，平均病程（3±1.68）年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 西医诊断标准参照1992-06安徽太平《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组制定的诊断和分期标准〔2〕 。80 ml/min＞内生肌酐清除率（r）＞10 ml/min； 133 μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707 μmol/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。

　　1.3 中医辨证分型及疗效标准参考1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》〔3〕 中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。

　　1.4 辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学〔4〕卷中辨象标准，均属“肺小肝大” 者。

　　2 方法

　　2.1 实验室指标及方法①血常规及离子：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）。②肾功能：Scr，BUN，r。

　　2.2 统计学方法数据均以 ±s表示，SPSS11.0软件统计，采用单因素方差分析组间比较。

　　2.3 治疗方法治疗组48例太阴人组用太阴化浊汤加减：薏苡仁20 g，干栗15 g，黄芩15 g，桔梗10 g，莱菔子20 g，生大黄10 g，石菖蒲10 g，杏仁15 g，白头翁15 g，泽兰20 g，地龙15 g；如浮肿甚加蛴螬15 g，浮萍15 g；若尿浊(蛋白尿)加鹿角霜15 g，佩兰10 g；血压高加天麻15 g，菊花15 g。对照组32例，用由广州康臣药业生产的尿毒清颗粒， 5 g/袋， 1袋/次，服用4次/d，服用1个月。对照组与治疗组48例患者进行相关比较，各以1个月为1个疗程，观察1个疗程。

　　3 结果

　　3.1 有效率与症状出现规律经观察太阴人在四象人CRF患者中，所占人数为47.52%，比例最多，治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8%,而85%的太阴人患者多以继发性发病为多。在糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病引起肾脏负荷过重而引起该病，其发病证型以中医证型的气阴两虚型、肝肾阴虚型、湿浊型、湿热挟淤型者为多。

　　3.2 两组疗效比较结果见表1。经观察治疗组能有效改善贫血等症状，且有显著控制肾功衰的疗效。结果见表2。表1 两组治疗前后血常规、离子比较(略)表2 两组治疗前后肾功能比较(略)