改良Dewar法治疗肩锁关节全脱位13例疗效分析(一)

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作者：张建东，孙建国，张力平，马宏斌
关键词: 肩锁关节/脱位;手术/治疗

肩锁关节脱位是肩部常见损伤，治疗方法很多。我院外科于1996年1月～2003年8月共收治AllmanⅡ～Ⅲ度脱位患者23例，应用改良De-war方法即肩锁关节复位、克氏针临时固定、锁骨远端截骨、喙突移植综合手术治疗13例，疗效满意，现总结分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组13例均为男性，年龄19～52岁，平均35.5岁，左肩5例，右肩8例。都有明确的外伤史，其中车祸伤2例，骑摩托车或自行车致伤4例，骑驴摔伤1例，高处坠落伤6例，合并脑挫伤、脾破裂、右腕骨折多发伤者3例。受伤至手术时间1周以内4例，3个月以内8例，6个月1例（外院锁骨远端骨折钢板固定取除后发现脱位）。X线检查13例患者双侧喙突───锁骨间距测量值对比，脱位侧平均12.8mm，健侧平均7.6mm，平均增大5.2mm，均符合Allman分类Ⅲ度脱位。

1.2 手术方法

入路采用肩外侧倒“L”切口，分离出头静脉牵开保护。显露并清理肩锁关节，游离锁骨外端、肩峰，在距关节面0.5～1.0cm处略向肩峰方向倾斜截除锁骨外端，在喙突相应内上方显露锁骨皮质，由前向后贯穿钻孔，显露喙突及肱二头肌短头和喙肱肌联合肌腱，在两侧向上分离直抵喙突附丽部，切开喙突骨膜由前向后预钻一孔，用骨刀切断喙突的前1/3，连同附丽的联合肌腱一起向下翻转游离

（一般不超过5cm）。然后上举患臂，用一枚长度

适宜的松质骨螺钉贯穿固定锁骨和喙突骨块，放下患臂因联合肌腱张力和患臂本身重力即使锁骨复位，再用2.0mm的克氏针由肩峰向锁骨钻入约3～5cm固定。针尾在肩峰处折弯，留皮下6周后拔除。

1.3 手术操作注意事项

①锁骨远端截骨不宜太长，截骨面倾斜使其与肩峰关节面相吻合，便于克氏针固定。②喙突截除不宜太小，须在截除前预钻直径大于锁骨孔1～2mm的孔，以免喙突碎裂，操作困难。③锁骨钻孔前宜将前方皮质凿成粗糙面，部位宜在中外1/3交界处喙突内上方，较宜固定并避免和克氏针相撞。④游离联合肌腱时不宜太长，否则易损伤由内侧进入肱二头肌内的肌皮神经。⑤喙锁间螺钉固定时，注意改变患臂体位，在上举时联合肌腱松弛张力较小，尤其是肌肉发达的患者。⑥用克氏针固定肩锁关节时须穿出“S”形锁骨外1/3的后缘皮质，方固定牢靠。

1.4 术后处理

三角巾悬吊患臂6周，3周内允许肩关节适度功能锻炼，拔针后行肌力训练。其中5例在4～12个月后去除螺钉，脱位无复发。

2 结果

2.1 疗效评定

本组平均随访2.5年，肩关节外形正常，琴键征阴性（按压锁骨外侧端上突时浮动感消失）。按Lazzcano功能分类评价，优良:肩部无痛，外观无畸形，上肢肌力正常，肩关节活动自如，日常生活无困难11例;满意:肩部微痛，外观无明显畸形，上肢肌力≥4级，运动轻度受限，外展上举比健侧减少30°，能从事轻体力劳动2例;差:肩痛或夜间痛，外观畸形明显，上肢肌力≤3级，肩关节活动明显受限，日常生活有困难。 2.2 治疗结果