经尿道膀胱肿瘤电切术疗效观察(一)

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【摘要】 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术手术指征、手术方法和治疗效果。方法 对123例膀胱肿瘤行TURBT+术后羟基喜树碱灌注治疗。结果 123例均一次成功119例，4例发生膀胱壁穿孔而改行膀胱部分切除，1例同时行膀胱输尿管再植术。术后106例随访9月-3年。术后3年内，有31例肿瘤复发，复发率24.2%，与文献报导相近，3例术后1年肿瘤全身转移死亡。17例系肿瘤原位复发，再次行TURBT 切除术，11例原位+异位复发，行膀胱部分切除术。结论 TURBT治疗膀胱低级别、低分期小肿瘤创伤小，恢复快，安全可靠，术后膀胱灌注能巩固疗效。

【关键词】 膀胱肿瘤; 经尿道电切术 ;膀胱灌注

　我院2004年8月-2009年8月采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗123例膀胱肿瘤，术后常规灌注羟基喜树碱，取得良好的临床疗效,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者共123例，男89例，女34例。年龄;32-75岁，平均55.2岁。45例合并前列腺增生,67例合并高血压,37例有慢性支气管炎 肺气肿,糖尿病27例。114例均为初发病例，瘤单发，瘤体直径1.5～3.5cm，乳头状瘤24例,广基浸润性肿瘤1例。移行细胞癌123例。原位癌11例，G1 67例, G2 39例,G3 17例。17例为复发病例。所有病例均行膀胱镜检查并取活组织病理检查确诊。分布于膀胱顶壁14例，左侧壁型41例，右侧壁28，膀胱三角区和膀胱后壁50例，膀胱颈口4例。123例病人均行经尿道肿瘤电切除术119例，4例发生膀胱壁穿孔而改行膀胱部分切除，1例同时行膀胱输尿管再植术。术后定期膀胱灌注羟期喜树碱化疗。

　　1.2 治疗方法

　　123例病人，共行TURBT 123台次，一次成功119例，4例发生膀胱壁穿孔而改行膀胱部分切除(1例同时行膀胱输尿管再植术)。17例系外院手术后，肿瘤原位复发，再次行TURBT 切除术。手术选用英国佳乐等离子电切镜，灌洗液为蒸馏水。设置电切功率160W电凝功率60～80W，镜体进入膀胱后，观察瘤体与输尿管口和膀胱三角区的解剖关系，了解膀胱内是否有结石和憩室形成，前列腺有否增生肿大，致后尿道梗阻。对广基性肿瘤先行电切瘤体至肿瘤根部，深达浅肌层。电凝灼烧基部及周围1.5～2.0cm的粘膜和肌层。对直径不大的带蒂肿瘤，基底部容易曝露，切除时可从基底部开始，采取顺行性切除法。对较小的肿瘤可直接汽化瘤体。冲洗并完全取出切除的组织。术后保留三腔尿管。术后立即定期灌注化疗药―羟基喜树碱10mg加生理盐水40ml灌注膀胱1次/周，连续6次后，改1月一次，连续灌注2年。67例坚持完全部灌注疗程，24例完成1年疗程，32例仅完成3～7月的灌注疗程。

　　2 结 果

　　本组病例单纯TURBT时间为15～57分钟，平均38分钟，29例侧壁肿瘤发生闭孔神经反射，4例发生膀胱壁穿孔，改作膀胱部分切除术。术后留置三腔尿管4～6天，术中、术后无一例发生大出血，无电切综合征发生和尿道狭窄等并发症。术后每三个月复查一膀胱镜。术后106例随访9月～3年。术后3年内，有31例肿瘤复发，复发率24.2%，与文献报导相近，3例术后1年肿瘤复发伴全身多处转移死亡。2例系肿瘤原位复发，其中一例为升级为Ⅲ级移行细胞癌，基底部浸润广泛，11例原位+异位复发，行膀胱部分切除术。