逍遥散活用临床心得(一)

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【关键词】 逍遥散 逍遥散

逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、煨姜、薄荷等组成，现被广泛应用于治疗消化系统疾病(如慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，胃肠神经官能症)，妇科疾病(如急慢性乳腺炎、乳腺小叶增生、更年期综合征、经前期紧张症、盆腔炎、不孕症)及癔症等，收效良好。据笔者十多年的临床观察，认为只要临床辨证准确还可用于治疗泌尿系统疾病、呼吸道疾病及心血管疾病，试举例如下。

　　1 癃闭(西医诊断为神经性尿频)

　　例1，患者，女，35岁，农民，2007年11月2日初诊。患者小便频频点滴而下且下而不爽2天，经尿常规加八项及B超检查均正常，西医诊断为神经性尿频，经治疗症状无明显改善;证见小便频数点滴而下，饮水多则通而不爽，伴两腹胀满甚为痛苦，舌红脉弦而虚，究其病因2天前与其家人生气后而致，中医诊断癃闭，辨证为肝郁脾虚三焦气化不利，治以疏肝解郁健脾通利水道，方用逍遥散化裁：柴胡12g，白芍20g，当归12g，茯苓12g，白术12g，生甘草8g，薄荷6g，通草9g，竹叶6g，石韦15g，水煎服，每日1剂，服用1剂后小便继而通利，3剂后病告痊愈。

　　按：本案患者病前有明显的情志不畅，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭，《灵枢・经脉》亦指出：“肝是厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺、闭癃”。诊时审其因，察其症候认为本虚标实不可过于清利。先用逍遥散疏肝和脾治其本，通草、竹叶、石韦通利三焦之水道治其标，则气机顺，水道通，病自解。

　　2 咳嗽(气管炎)

　　例2，患者，女，43岁，2008年3月21日初诊。自诉咳嗽，胸胁满闷2月余。咳嗽引及两胁及小腹作痛，直到咳出少量白痰才安，伴口苦，食欲不振，舌淡苔白脉细弦。问其因，病人平常体质虚弱，病发前因与其女儿争吵而后胸闷，太息，渐发咳嗽加重。曾服多种西药和中药疗效不显著。诊为咳嗽，辨证为肝郁脾虚，肺失清肃，治当疏肝解郁，理脾肃肺，方用逍遥散化裁：柴胡6g，白芍12g，当归5g，茯苓10g，白前9g，陈皮9g，枳壳9g，桔梗10g，生麦芽12g，薄荷6g(后入)，炙米壳3g，炙甘草5g，水煎服，每日1剂，服3剂胸闷、咳嗽、精神及食欲症状好转。继服9剂，病告痊愈。

　　按：咳为肺症，亦不尽因于肺，《素问・咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。本案患者病前有情志不畅的原因，后发咳嗽、胸闷等症。可见，肝气郁结影响到肺气的宣发肃降，从而导致咳嗽。诊其病，审其因，可知为本虚标实之象，故亦不可过于清泻，亦先用逍遥散解郁理气悦脾治其本，陈皮、白前、枳壳、桔梗宣其肺以治标，应用罂粟壳敛肺止咳，诸药合用咳嗽得解。