结肠癌致急性肠梗阻外科治疗(一)
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作者：王栋亭 王学祥 吴晓波 李卷
【摘要】 目的 探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术时机及手术方式。方法 回顾性分析2000.12～2006.10收治的18例结肠癌致急性肠梗阻的临床资料，结合相关文献，讨论手术时机及其手术方式在结肠癌致急性肠梗阻中的应用。结果 行结肠一期切除吻合术15例;分期手术3例，出现吻合口瘘1例。结论 重视结肠癌致急性肠梗阻的认识，合理选择手术时机及手术方式是提高疗效的重要措施。
【关键词】 结肠癌;肠梗阻;外科治疗
[Abstract] Objective To investigate the surgery timing and surgical methods of colon cancer with acute obstruction. Methods Clinical data of 18 cases of colon cancer with acute obstruction from Dec. 2000 to Oct. 2006 were retrospectively analyzed. In conjunction with the relevant literature, the surgery timing and surgical methods of colon cancer with acute obstruction were discussed. Results Primary colon resection and anastomosis were performed in 15 cases, and two?stage surgery in three cases. Anastomotic fistula ourred in 1 case. Conclusion Reasonable choice of surgical timing and technique are important measures to enhance the treatment efficacy for acute obstruction of colon cancer.
[Key words] Colon cancer;Acute obstruction;Surgical treatment
结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一，由于起病隐匿，病情发展缓慢，易被忽视。一旦发生急性肠梗阻表现，临床处理非常棘手，选择何种处理方式，对患者的预后、生活质量、经济负担，均有较大差异。我院2000.12～2006.10共收治结肠癌致肠梗阻18例。现就对其处理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例,男11例，女7例;年龄40～72岁，其中60岁以上12例。
1.2 临床表现 均有饮食不当后致腹胀、腹痛伴肛门排气、排便停止，其中临床检查腹部有明显包块者3例，合并贫血16例，X线腹部平片均示腹部有多个气液平面。
1.3 梗阻部位 升结肠5例，结肠肝曲2例，横结肠1例，结肠脾曲3例，降结肠3例，乙状结肠5例。
1.4 治疗方法 术前给予禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素等保守治疗12～48 h，因梗阻加重或无明显缓解而急诊手术治疗。行结肠一期切除吻合15例，其中右半结肠切除6例，左半结肠切除9例(术中均行结肠减压、灌肠);分期手术3例，位于右半结肠1例，左半结肠2例，行一期造瘘、二期肿瘤切除吻合2例。
1.5 术后病检结果 术后病检示中分化腺癌8例，低分化腺癌6例，未分化腺癌3例，黏液腺癌1例。Dukes分期B期7例，C期9例，D期2例。
1.6 治疗结果 结肠一期切除吻合15例，术后恢复顺利，无吻合口瘘。二期手术3例， 行肿瘤切除吻合术，出现吻合口瘘1例，为左半结肠癌患者，通过禁食、胃肠减压、局部引流、静脉营养及抗感染等处理后瘘口愈合。切口感染5例，经换药及应用敏感抗生素治疗后痊愈。
2 讨 论
2.1 手术时机 结肠癌引起急性肠梗阻较为多见，是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻最常见原因，文献报道的8%～29%的结肠癌患者在伴发急性或慢性梗阻后才就诊。在所有老年人低位肠梗阻中，结肠癌引起梗阻占73.8%。以左半结肠梗阻多见，占65.3%。晚期病例多见，Dukes C、D期占83.5%[1] 。由于有回盲瓣的存在，所以结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦确诊，应在积极行胃肠减压，改善心肺功能，纠正水电解质紊乱、抗感染、纠正酸中毒的前提下作好术前准备，尽快手术治疗。笔者认为有以下情况时应尽早手术：①腹痛由阵发性转为持续性，出现腹膜炎者;②腹胀进行性加重，胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出;③经保守治疗24～48 h后，症状无改善或有加重，并出现中毒性休克者;④完全性结肠梗阻者。