185例肾结石手术治疗临床分析(一)

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【摘要】 目的 探讨肾结石开放性手术治疗增多的原因并评估手术治疗的效果。方法 对185例肾结石患者手术前后的临床资料进行回顾性分析。结果 鹿角型结石83例,多发性结石122例；术前已体外碎石（ESWL）126例，22例无症状者首次治疗就选择了开放手术。结石残存率18.9%（35/185），配合ESWL后残石率在3.8%以下；伴肾功能不全12例，手术后肾功能不全治疗有效率为100%，治愈率83.3%（10/12）。结论 无效碎石病例的积累是肾结石开放手术增多的重要原因，手术方式和时机取决于患者的具体情况，恰当的术式能获得满意的疗效。无症状肾结石应引起高度重视。

【关键词】 肾结石 ； 外科手术 ；治疗

　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To study the reason for the increase of open surgery for kidney calculi and to eva luate the effect of surgical treatment. Ｍｅｔｈｏｄｓ A retrospective analysis was made to the clinical data of 185 cases with kidney calculi before and after surgical treatment.Ｒｅｓｕｌｔｓ Staghom calculi were found in 83 cases, multiple calculi in 122 cases; 126 cases had received Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) before the surgical treatment; 22 cases with no symptoms took open surgery as the first treatment; the residual stone rate was 18.9% (35/185) while the residual stone rate decreased to 3.8% after ESWL was added; in the 12 cases with kidney failure, the effective rate was 100% after surgery and the curative rate was 83.3% (10/12).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ The increase of ineffective ESWL cases is the important reason for open surgery of kidney calculi, the operation style and time depend on the actual condition of the patients, and proper style may lead to satisfactory curative effect; more attention should be paid to the cases with no symptoms.

　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ kidney calculi surgery treatment

　　随着体外冲击波碎石（ESWL）和经皮肾镜（P）等微创碎石技术的发展，肾结石开放性手术明显减少。1998年1月至2007年12月我院肾结石开放手术又呈增多趋势，为探讨开放手术增多的原因并分析疗效，我们对我院手术治疗肾结石的185例患者的资料进行了回顾性分析。现报告如下。

　　１ 资料与方法

　　１.１ 一般资料

　　本组185例中男性137例，女性48例，年龄23～58岁，平均41.5岁。结石直径1.8cm～5.6cm。鹿角型结石83例。单发63例，多发122例，其中双侧结石39例。合并肾功能不全（血肌酐208～427umol/L、尿素氮8.6～12.4mmol/L）12例，一侧肾无功能 11例， 8例伴有寒战高热（体温＞39℃），且WBC ＞9.86×109/L。曾行ESWL治疗126例，4次以上ESWL治疗85例。

　　1.2 手术方式

　　根据影像学检查提示的肾结石部位、形态、数量、肾功能、积水程度、肾盂肾盏结构形态及术中所见，行肾盂或肾窦内肾盂切开取石80例；肾盂切开取石加UPJ狭窄成行或局部炎性息肉切除34例；肾盂切开取石加肾折叠固定5例；肾窦内肾盂切开取石加肾实质切开取石47例（6例行肾窦后下部切开）；肾窦内肾盂切开取石加肾下极部分切除7例；患侧肾切除12例（其中患肾重度积水5例，低张力囊状肾，尿液呈脓性3例，难控制的感染脓肾4例，对侧肾功能均正常）。双侧肾结石者两侧同时手术9例，一侧手术取石，另一侧先肾穿刺造瘘11例，另一侧先留置双J管19例。所有取石病例术后均留置双J管内引流，7例同时行肾造瘘。术后根据细菌培养的结果使用抗生素。术后2～8周拔输尿管内双J管，术后4周起残石行ESWL治疗。

　　2 结 果

　　2.1 185例肾结石患者一次性取石者115例，肾切除12例，术后结石残留35例。术前行ESWL者占68.1%（126/185），其中多次ESWL治疗占67.5%(85/126)。多发性结石占65.9%（122/185），鹿角形结石占44.9%（83/185），另有需要手术干预的问题占21.1%。巨大肾积水伴无功能切除5例。

　　2.2 肾功能恢复情况

　　术前12肾功能不全12例，其中6例血肌酐>360umol/L者术前行血液透析一次，术后未继续血液透析，术后1周10例血Cr、Bun完全恢复正常;2例Bun10.0mmol/L， Cr各为186umol/L、274umol/L，术后一月再查Cr为164umol/L、226umol/L，半年后Cr145umol/L、183umol/L，以后一年内多次复查仍维持在Cr150umol/L、180umol/L左右。有效率100%（12/12），治愈率83.3%（10/12）。

　　2.3 结石残留情况

　　术后6月随访结石残留35例，直径在0.5cm左右，其中11例残石约1.0cm，位于实质较厚、盏口较小的肾盏内，残石手术4周后行ESWL治疗，3月内28例排尽， 4例盏内孤立性结石因盏颈口小效果不佳，3例失访，手术残石率18.9%，总残石率在3.8%以下。

　　2.4 感染肾脏的处理及预后

　　术前有肾感染并引流或术中证实肾积脓者22例，其中肾切除7例，切肾率为31.8%；8例术前有急性感染者中，5例因无法有效控制全身感染中毒症状急诊手术（4例行脓肾切除，1例取石、肾造瘘并留置双J 管引流，保留了肾脏）。