无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效分析(一)

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作者：秦加宏 朱正才 刘付宝 宋海屏

2003年3月至2006年3月，本科使用聚丙烯网塞补片为47例腹股沟患者行无张力疝修补术，并与同期传统腹股沟疝修补术的45例进行比较，结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　采用美国产聚丙烯锥形充填物及成形补片，作无张力疝修补47例(A组)，其中男41例，女6例，年龄33～75岁(平均54岁)；腹股沟斜疝42例（复发疝6例），直疝5例；按文献〔1〕分型，I型10例，Ⅱ型16例, Ⅲ型14例, Ⅳ型7例；合并高血压病4例，慢性支气管炎伴肺气肿5例，糖尿病2例，前列腺增生7例。随机取同期传统疝修补手术45例(B组)，其中男42例，女3例，年龄34～78岁(平均58岁)；腹股沟斜疝39例（复发疝3例），直疝6例；I型11例，Ⅱ型20例, Ⅲ型10例, Ⅳ型4例；合并高血压病3例，慢性支气管炎伴肺气肿4例，糖尿病2例，前列腺增生5例。两组临床资料差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 手术方法

　　全部采用连续硬膜外阻滞麻醉，腹股沟韧带上方斜行切口4～6cm,腹外斜肌腱膜切开并适当分离(范围相当于补片大小)，游离精索，分离提睾肌，于精索内侧找到疝囊，并将其高位游离至疝囊颈部见到腹膜外脂肪。A组病例，依据缺损大小选择充填物，直接将充填物填入内环，充填物底部外瓣与内环口周围腹横筋膜作数针固定(针距1.0～1.5cm)。较大疝囊先行中部横断，近断端荷包缝合重建疝囊，充填物塞入腹腔并固定。对疝环缺损＞3 cm 的Ⅲ型疝、Ⅳ型疝可以缝合缩小内环口,也可以填入2枚网塞封闭内环口，精索后腹股沟管后壁另置成型补片（修剪后）,补片四围与腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节前腱膜固定4～6针，精索前缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮肤。对于直疝，解剖出疝囊后，在疝囊颈部远侧适当部位行腹横筋膜的周围切开，将疝囊送回腹腔，缺损部位置入适当大小充填物，间断缝合固定6～8针，其他步骤同斜疝修补术。B组病例采用巴西尼修补法38例，麦克凡修补法3例，福格森法4例。

　　2 结果

两组患者手术均顺利，围手术期无死亡病例。无张力疝修补术组手术平均时间30min,住院平均时间5d,术后第一次下床活动平均时间18h,术后疼痛发生率89%，牵扯感发生率16%，阴囊水肿发生率26%，术后复发2.1%；传统疝修补术组手术平均时间55min，住院平均时间8d，术后第一次下床活动平均时间72h，术后疼痛发生率96％，牵拉痛感发生率62％，阴囊水肿发生率64％，术后复发率8.9％。两组比较，术后疼痛差异无显著性(Ｐ＞0.05)，其它各项无张力修补组均优于传统修补组(P＜0.05)。